Tramitación de Siniestros en Entidades de Seguros y Reaseguros

Modalidad: Online | Duración: 50 horas

Empleados Régimen General
Autónomos y Particulares

Objetivos

Atender y tramitar sugerencias consultas en materia de transparencia y protección quejas y reclamaciones del cliente de servicios financieros. Analizar sugerencias y consultas presentadas del sector financiero obteniendo los datos de fuentes fiables y en el marco de la legislación vigente para deducir líneas de actuación y canalización. Aplicar técnicas de comunicación en situaciones de atención y/o asesoramiento al cliente en la gestión de sugerencias y consultas. Aplicar técnicas de resolución de conflictos en situaciones de reclamación en materia de productos y servicios en entidades financieras persiguiendo soluciones de consenso entre las partes. Aplicar métodos de control de calidad y de mejora de los procesos de atención y/o asesoramiento al cliente de manera que se reduzca el coste y el tiempo de atención y se facilite el acceso a la información.

Contenidos

1.1. Concepto de siniestro

1.2. El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro

1.3. Elementos y requisitos necesarios del siniestro: contrato, hecho, límites, daño (Tipos de daños)

1.4. Clases de siniestros:

1.4.1. Total, parcial

1.4.2. Declarado, pendiente

1.4.3. Ordinario, extraordinario

1.4.4. Consorciable

1.5. Derechos y obligaciones de las partes:

1.5.1. Asegurado. Información, colaboración, salvamento, declaración, otros

1.5.2. Asegurador. Indemnizar, valorar, mora, subrogación, otros

1.6. Consecuencias del siniestro para las partes:

1.6.1. Asegurado

1.6.2. Asegurador

2.1. Personales:

2.1.1. Vida. Fallecimiento o vida

2.1.2. Accidentes

2.1.3. Enfermedad

2.1.4. Asistencia sanitaria

2.1.5. Decesos

2.2. Patrimoniales:

2.2.1. Incendio

2.2.2. Robo

2.2.3. Crédito

2.2.4. Caución

2.2.5. Responsabilidad Civil

2.2.6. Multirriesgos: hogar, comerciales, industriales, otros

2.2.7. Transportes. Averías simples, gruesas, otras

2.2.8. Agrarios

2.2.9. Riesgos extraordinarios

2.2.10. Otros

2.3. Automóviles:

2.3.1. S.O.A., S.V.A., daños propios, lunas, asistencia en viaje, otros

2.3.2. Convenios de tramitación de siniestros: particulares, internacionales, CIDE, ASCIDE, CICOS, SMD, otros

3.1. Principios fundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad

3.2. Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros:

3.2.1. Las técnicas de comunicación. Emisión y recepción de llamadas

3.2.2. Tratamientos de dudas y reclamaciones

3.3. Diferentes aplicaciones informáticas de siniestros (software específicos)

4.1. Ocurrencia del siniestro

4.2. Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes)

4.3. Apertura del expediente. Asignación del n. º de expediente y recogida de datos

4.4. Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza:

4.4.1. Cobertura, infraseguro, sobreseguro, franquicias.

4.4.2. Vigor, impagos y cobros

4.5. Aceptación o rechazo del asegurador. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones

4.6. Investigaciones de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores,
investigadores, otros

4.7. Designación de peritos. El acta de peritación

4.8. Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños

4.9. Constitución de provisiones técnicas y actualización constante:

4.9.1. Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago

4.9.2. Provisión de prestaciones pendientes de declaración

4.9.3. Provisiones para gastos de liquidación de siniestros

4.10. Acuerdo o desacuerdo entre las partes:

4.10.1. Transacción amistosa

4.10.2. Reclamaciones judiciales por la entidad

4.10.3. Reclamaciones judiciales por el asegurado

4.10.4. Reembolsos

4.10.5. Conflictos de intereses

4.11. Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio:

4.11.1. Por acuerdo transaccional, perito tasador, comisión conciliadora, resolución orden judicial, otros

4.11.2. Al asegurado, beneficiario, tercero perjudicado, acreedor privilegiados, otros

4.11.3. Formas de indemnización: metálico, reposición, reparación, servicio, otros

4.11.4. La consignación del pago

4.11.5. Recibo- finiquito

4.12. Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos

5.1. Concepto

5.2. Análisis del fraude:

5.2.1. Implicados: asegurados, peritos, mediadores, médicos, reparadores, talleres de automóviles

5.2.2. Causas o motivos: falta de control o exceso de autonomía

5.3. Tipo de fraude:

5.3.1. Daños materiales, propios o causados a terceros

5.3.2. Daños corporales, simulación de secuelas

5.4. Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude:

5.4.1. Fechas, horas, nombres y domicilios de los implicados, relatos, contradicciones, elevada cuantía de los daños, repetición y otros

5.5. Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces